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构筑法治状态下的生活品质之城

何云笑


“生活品质”是新时代杭州提出的城市品牌，是落实科学发展观、构建和谐社会的具体写照。多年的改革开放，已经让杭州这个历史名城有了质的发展：GDP位居全国前列；经济、文化、环境、社会发展等各项指标优异；人民的生活水平显著提升；群众生活质量、满意程度较高，并受到国内外广大游人的喜爱，使得杭州成为了真正的人间天堂。杭州的发展与进步，离不开一代又一代杭州人的开拓进取，同时也离不开广大外乡务工人员的辛勤劳动，“生活品质”，就是代表人们日常生活的品味和质量，包括经济生活品质、文化生活品质、政治生活品质、社会生活品质和环境生活品质“五大品质”。杭州与北京、上海单比文化创作和欣赏；与广州、深圳单比经济和创业发展；与南京、西安单比历史文化遗存，都肯定不占有优势，但杭州有自己的特点，那就是环境、文化、创业等有机地融合，互为支撑，继而构成了我们这个城市整体的生活品质。
应当说，“生活品质”是在已有经济基础之上，城市的居民们对其生活的各方面，有了更高的要求，从整个城市发展而言，杭州已经开始向发达城市迈进，换句话说，也就是向生活品质之城迈进，在这个关键时刻，杭州的发展需要的是一系列的有效措施，其中最基本也是最重要的，就是应当有完善、健全的法律制度和文明、合法的执法环境。把构筑生活品质之城建于法治的基础之上，应用法律来保障居民的生活，处理遇到的问题，以法律作为这个高品位城市的坚强后盾，全面打造“平安杭州”、“品质城市”。
构筑法治状态下的生活品质之城，首先要从健全、完善城市的法律法规着眼。作为一个省会城市，杭州有着较多的立法权限，这就能根据城市的自身特点和实际情况，更好更方便地制定出相关的法律规范，以此促进城市的进一步发展。近几年，杭州的立法工作有了很大的发展与进步，一系列重要的法规规范被制定实施，为杭州的经济社会持续发展提供了高层次的制度保障。立法的科学与民主，是现代国家社会的切实要求，一个城市的立法工作，其实是这个城市的居民对己身权利的诉求表现，各阶层的利益调和，可以充分反映在立法上。制度性的东西有利于规范整个城市的所有运作，也为人们提供了自由行使权利的平台。杭州的“品质生活”建设需要相关的法律制度，今后的立法应以围绕构筑“品质生活之城”为中心，从百姓最关心、最需要和最想解决的事情出发，做到立法为民、为民立法。
其次，在完善、健全配套的法律制度规范后，城市的政府机关，皆应秉公执法，将法治主义真正落实到具体的执法过程中。尤其在处理城市住房拆迁、（郊区）农村土地征收征用、医疗保险、大学生就业安置等影响到居民切身利益的重大问题上，一定要依法办事，综合考虑各方面的需求，把人民当作城市的主人。各级政府、行政部门必须严格遵守宪法、法律，一切以法为据。特别是按照法律规定，维护和保障公民的基本权利及其他各项权利。公民权利是国家权力的来源，是社会主义法治社会的基石，当代民主文明国家，无不以保障本国公民权利为己任，法治基于法制，法制始于公民权利，公民权利就是法律将其实证化——转化为法律所规定的基本权利、普通权利和其他法律权利等。政府维护公民权利（利益），也就是在维护法制，进而维护法治体系。城市的“生活品质”，是全市人民的“生活品质”。经济、教育、文化、环境、创业等各项“品质”之提升，归根结底，乃是公民权利要求的充分展现，可以由此勾勒出法治与“品质”城市建设的密切关系，将一个高品味之城，容入到法治的庇护之下，其居民，是最为安全和幸福的。
无救济就无权利，权利有救济是权利存在的根本意义，法治的内涵就是依法治理。在整个法治环境中，司法是重要的一环，它为城市公共利益与居民私人法益提供了最后的防线。“品质生活”需要强有力且坚持法治与公平正义的司法机关为其“保驾护航”，在裁判公共利益与私人法益平衡的时候，司法机关拥有最终的决定权，这就要求其他人不得任意干涉司法独立，而司法机关则必须以法律作为其认定案件、处理纠纷的惟一依据，不能枉法裁判，以此损害公民、法人、社会团体和其他组织的合法权益。
城市的品质提升需要一个稳定的社会秩序，而这个社会又应当是开放的、自由的。社会主义的基本矛盾就是人民日益增长的物质文化需求和落后的社会生产之差距。随着经济的快速发展，人们早已解决了基本物质需求问题，朝着更高的追求迈进。市场经济其实质就是法治经济，它要求人们在经济生活当中，不但要遵从客观经济规律，还要遵循法律制度，所有参与竞争的市场主体都必须遵守“游戏规则”。生活品质之建设，应当理解为进一步繁荣社会主义市场经济、提高人民生活水平。可以想像，若在一个法制不健全、法治不贯彻的市场环境下，，不平等的现象将屡屡发生，市场将丧失充分竞争的条件，经济的持续发展就会受到极大的阻碍，最终导致其失去活力，各项水平指标随之下降，生活品质也将成为空谈。所以，有品质的生活其基础的就是经济的发展，而经济发展则需要法制（法治）。
构筑法治状态下的生活品质之城，是杭州历史发展的必然要求，是社会主义“依法治国”的具体内涵，更是人民群众的真实呼声。将法律作为这个城市的根本管理手段，将法律作为一切工作的起点，将法律作为保障人民群众的利益盾牌，是法治精神的集中体现。我国有着深厚的人治和行政治理传统，人们普遍缺乏用法律的思维来处理社会关系、解决社会事务。随着社会进步，大家会逐渐意识到，法治就是在维护和保障他们的切身利益，法治国家就是他们行使权利最可靠的地方，同时，法治也是真正的以人为本。在法治国家，以人为本就是以国民的利益为出发点，所有的政策、法律、制度规范都以保障国民权益为核心，政府树立了以民为本、为民服务的执政理念，将行政工作纳入到法制的框架之下，使得其更具有合法性、规范性。
现今的杭州已不仅仅是中国的一个城市，她更是中国的一个象征。在与国际接轨日益紧密的二十一世纪，杭州即将或许已经成为了国际性的都市，人们的生活会越来越好，越来越多的国际人士会来到杭州，一个有法制基础和法治传统的杭州，将更受世界的认同与青睐。

浅析公立医疗机构不涉及产权变动的改制模式下的相关问题

北京市华卫律师事务所 邓利强 刘凯


前 言
从目前全国各地的实践来看，公立医院的改制类型可以分为两大类型，第一类改制方式不涉及到产权变更问题，包括：1委托民营企业管理公立医院；2、组建松散医院集团。第二类改制方式为公立医院通过产权变更实现改制，包括：1、组建股份制医院；2、国有企业职工医院变更为地方政府主办的公立医院；3、由民营企业（公司）、国有企业（公司）或自然人收购变为民办医院（公益性医院）；4、建立合资医院。本文试对产权不予变动的改制模式所可能遇到的问题做一粗浅的梳理，并对相关程序性事项予以构建，以达到抛砖引玉的目的。
一、关于托管的理论探讨
所谓医院托管是指医院产权所有者将医院的经营管理权交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应经营风险的法人去有偿经营，以明晰医院所有者、经营者责权利关系，实现医院效益最大化的一种经营方式。
托管制改革的核心内容之一就是引入竞争机制，强化符合市场经济要求的分配制度、人事管理、后勤社会化改革，采用现代企业管理模式，提高公立医院服务质量和技术水平，提高综合竞争力。实行托管后，医院院长在医院中具有五项基本权利：经营决策权，内部机构设置权，人事管理和劳动用工权，工资、奖金分配权，受法律保护权。
虽然托管有着上述优点，但由于托管人只具有经营权而不具有产权，拥有产权的经营者与没有产权的经营者在指定医院发展战略上是不同的，产权所有者考虑的会更长远，因此托管实际上只是民营资本进入医疗行业的一种过渡方式。
一般来讲，托管应建立托管公司，由民营企业组建医院管理公司，和政府、卫生局签订医院托管合同。医院国有资产仍然是政府预算内部的国有资产。就现今各地公立医院采用托管方式进行改制的情况来看，现有托管方式的缺陷是没有医院管理公司，而是由医院职工直接与政府订立托管合同。弊端在于，虽然有托管合同的存在，但是如果托管人没有完成托管任务，容易造成责任承担的落空。但是，若由各方协商建立了托管公司，则与由职工同政府直接签订托管合同的托管方式相比，责任承担落空的风险系数要小很多。
有了托管公司，所托管的医院按照合同向托管公司支付管理费。如果医院经营不善，托管公司承担国有资本保值责任。预算内国有资产只有保值任务，没有增值任务。医院增值，主要用于医院发展。医院管理公司是营利性企业，但是国有医院仍然是非营利性机构，医院的结余不纳税。医院管理公司收入的管理费在减去成本以后的利润应该纳税，被托管的医院一般情况下没有政府预算拨款。如果医院承担了公共卫生服务方面的任务，政府应该按照成本和收费的差额给医院补贴。
资本投入的最终目的在于营利，但是，在托管的情形下，公立医院的非营利性性质没有改变，因此，从融资方面来看，融资渠道仍然非常狭窄，只能通过贷款的方式来实现资金的融通。但是，托管公司是独立的具有营利性质的法人，因此，民营资本可以向托管公司投资，托管公司可以根据营利状况进行分红，如果托管公司规模足够大的话，还可以上市进行融资。因此，托管公司及投入到托管公司的资本利润目的可以通过租赁的方式来实现，例如，托管公司在所托管的医院需要添置设备和建筑物的时候，用公司的资本购买设备和新建建筑物，然后出租给所托管的医院，按照规定收取合法租金。
二、托管应遵循的基本原则及对托管过程中相关程序性事项的构建
笔者以为，在对公立医疗机构实行托管时，应秉承以下原则：1、不允许医疗卫生行政管理部门与医院同非法人的自然人或者其他组织签订托管协议；2、不赞成医院的原管理层另行组建公司同其原工作过的医院签订托管协议；3、不赞成医学会等社会团体参与到与医院托管有关的事项中来。
在托管制度下，国家继续拥有医院资产的所有权，医院承担的基本医疗服务内容不变。由托管方、医院和卫生行政管理部门三方签订“托管协议”。笔者认为，在三方签订托管协议前，三方主体应当（必须）进行相关材料的交换，交换的材料包括：
一、 医院在交换材料日之前的实有资产（包括：动产、不动产和
无形资产）情况；
二、医院在交换材料日前三个财务年度的利润及利润分配情况；
三、医院的规章制度。（包括：行政管理制度；人事管理制度；财
务管理制度；医疗管理制度；护理管理制度；药剂管理制度；科研教学管理制度；医疗器械管理制度；后勤管理制度；消防治安管理制度；党务管理制度、工、团管理制度；离退休人员管理制度等。）；
四、托管方的实有资产（包括：动产、不动产和无形资产）情况；
五、托管方在签订托管协议前五个财务年度的利润及利润分配情
况；
六、托管方在交换材料日前的经营范围，如托管方的经营范围在
三方交换材料时有过变更的事实，应将托管方自成立之日始至交换材料之日止曾经存在过的经营范围一并给予医院和卫生行政管理机关，并以书面形式对每一次经营范围变更的原因予以如实地说明；
七、托管方的公司章程、股东名册、以及各部门的管理制度；
三方主体可以协商交换除上述七项外的其他事项的材料。
三方在材料交换完毕后，医院与托管方可以协商（约定）正式签订托管合同的日期。托管合同所包含的事项除本意见所列出的必须包含的项目外，由双方当事人自行约定，但是，前述所交换的七项及三方所约定的其他事项的材料应当（必须）作为托管协议的附件，属于托管合同的一部分。双方当事人应本着诚实信用的原则，如实提供前述七项材料及三方所约定的其他事项的材料。
医院与托管公司所签订的托管协议应当包括以下事项：
一、 在实行托管后医院领导层（包括各科室的正副负责人）的产
生方式，在实行托管后医院领导层（包括各科室的正副负责人）的权力与义务；
二、 托管方在托管期限内可自行处置的有形财产与无形财产；
（托管方在托管期限内可自行处置的有形财产与无形财产的范围由三方共同协商，但是，有关医院的土地、建筑物以及与诊疗有关的设备，若托管方予以处置（买卖、抵押、质押）时，应由全院职工代表大会以过三分之二以上代表同意，并经全院职工大会过三分之二以上职工同意。）
三、 托管的期限；
（托管的期限由三方共同协商，但不易过长，以五年为好）
四、 托管的经营运作模式；
（医院经营托管有三种形式： 1、包定利润基数，超额利润
作为托管方的托管收入；2、先收取固定托管费用，赢利部分按双方协商的比例划分；3、免收固定托管费用，以实现的税前利润为基数按协商比例分配。上述三种托管经营的运作模式，由医院与托管方协商选定一种作为经营运作的模式。）
五、托管方在托管期限内每一年的国有资产的增值率。托管期限
届满后，国有资产的增值率；
（三方在签订托管协议时，应协商托管期限内医院每一年的国有资产
增值率，并予以明确；三方在签订托管协议时，应协商托管期限届满
后，医院国有资产的增值率，并予以明确。）
六、托管期间，每年应提取的法定公积金、法定公益金的比例；
（托管期间，每年提取的法定公积金、公益金的比例可按照《公司法》的规定予以协商，但是三方自行协商时，提取的比例不得低于公司法所规定的比例。）
七、在实行托管后，医疗卫生行政管理部门所具有的监管职责及监管方式；
（医疗卫生行政部门在与医院、托管方签订托管协议时，应在托管协议中明确自身所具有的监管职责及监管的方式，宗旨在于：1、以最细致的约定确保国有资产不流失；2、最大限度地保障托管方的自主经营权。）
八、在实行托管后，全院职工大会及职工代表大会的权力；